Tentang Gathering, Rumah, dan Daun Kelor

Gua lagi ribet persiapan gathering. Biasanya kantor gua tuh konsepnya family gathering, jadi rombongan lenong anak istri suami baby sitter semuanya masuk gan. Ngurusnya ribet suribet.

Nyari tempat yang murah tapi bagus, kamarnya enak, bersih, fasilitas lengkap, cocok untuk anak2 jumpalitan, gua separo senewen.
Blom ngatur2 kamar, dimuat2in supaya budget cukup, ngumpul2in duit, musti ngisi acara dengan berbagai games, ngurus konsumsi yang kudu ada BBQ, gua separo semaput.

Padahal baru sekali2nya taon lalu gua ikut bantu2 ngurus gathering ini tapi kok ya gua megap2 kaya ikan di akuarium kalo gelembung oksigennya mati saban keinget gathering hihihi...

Untungnya untuk taon ini idenya kita bukan family gathering, tapi outbound and team building. Sukurlah....
Karena team building berarti rombongan lenong kagak ikut, segalanya jadi jauh lebih ringkes, acara juga rencananya mau pake organizer hip hip huraaaaa....

Jadi gua skarang lagi ngumpul2in kandidat yang mau gua suruh presentasi ke kantor (thanks to angel n epi yang sempet gua tanya2in :D), semoga secepatnya ada yang ngangkut yah jadi gua bisa mulai ngurusin printilannya. Soalnya udah mepet banget, desember gak bisa, mau gak mau bulan depan mesti jalan nihh...

Selain itu, gua dan david juga masih berkutat masalah rumah. Jadi pengen curhat, gua bener2 putus asa deh ngikutin harga rumah...
Beberapa bulan lalu sebelum lebaran gua tanya rumah yang gua incer harganya segini, gua udah jungkir balik bikin skema perhitungan berapa yang mesti gua utang ke bank, ngutak ngatik dp mesti berapa, cicilan per bulan berapa, ibaratnya juling2 dah gua ngeliatin saldo tabungan kok gak cukup2 mulu, ampe semua uang yang kira2 bakal gua terima beberapa bulan ke depan gua masukin supaya cukup dpnya.

Udah segitu2nya, begitu gua agak mantep, gua tanya lagi eh katanya orang2 pada nahan dulu rumahnya kagak jadi dilepas tunggu abis lebaran.. gua pikir ya udahlah itung2 gua nabung lagi.

Dasar kutu emang deh, kemaren ini gua liat2 lagi semua harga udah pada naek ajah. Gua nabung sejuta demi sejuta, dia naeknya sekali 100 juta, gimana gak mo bacok orang rasanya...
Ibaratnya gua lari ampe jatoh tersungkur terseret2 demi ngejer itu rumah huuhuuu...

Semoga deh ya pada akhirnya semua berakhir baik. Gua udah menghayal macem2 soalnya.. mau bikin ini mau bikin itu di rumah baru. Katanya kan rumah jodoh2an, tetapi dimanakah gerangan engkau rumah jodohkuuu...

Eh baru keinget gua blom cerita ya, kalo pak haji tetangga gua itu telah berpulang. Minggu lalu gua sepulang kantor heran kok ada bendera kuning di deket pagar gua, firasat gua apa si pak haji ya.. gua tanyalah ama ibu2 kontrakan depan yang kebetulan lagi gendong2 anak di depan rumah gua, taunya bener.. si pak haji meninggal tadi siang katanya..

Jreng.. gua langsung inget kalo gua lagi kesel gua sering ngata2in dia, gua langsung ketakutan, sekarang pak haji beneran meninggal, gimana ini gimana...
Gua langsung ke rumah pak haji untuk melawat, pak hajinya udah dikubur, jadi gua salamin bu haji aja, ikut berduka cita.. aduh semoga pak haji gak tau kalo gua sering ngomel2in dia...

Mana ncik depan cerita katanya pak haji itu ada ilmu, meninggalnya susah, mesti pake daun kelor dulu, katanya orang yang pegang pak haji sampe mental ke tembok rumah, abis digebuk pake daun kelor baru bisa meninggal.

Gua dengernya ampe nelen2 ludah, beneran nih tadi siang ada kejadian begini di sebelah rumah gua persis, ya ampun kaya nonton tutur tinular yah. Dari ncik itu juga gua tau kalo konon umur pak haji itu 118 tahun. Tapi langsung cepet2 disambung ama dia, gak tau bener apa nggak, orang tua begitu kan gak tau kapan dia lahir..

Gua juga menyangsikan sih, biar kata matanya udah abu2, tapi masa sih umurnya sampe 118? Masih kuat ngetok2 kayu lagi, meninggalnya juga gak ada sakit apa2, cuma gak enak badan trus meninggal aja gitu.

Begitulah, setelah ini gak akan ada lagi postingan gua tentang si pak haji. Sudah berakhir.
Kata2 terakhir dia ama gua adalah.. matanya gak dipake, kursi orang maen tabrak aja.. ini terjadi ketika kursinya ditubruk david waktu lebaran kemaren.

Buat yang penasaran seperti gua, kaya apa sih bentuk daun kelor yang katanya bisa menghilangkan ilmu itu, ini gambarnya.
Gua juga baru tau pohon kelor itu gede begini, kirain kaya daun talas, berarti di deket rumah gua ada donk ya, nanti coba gua perhatikan ah.
Dan gua juga penasaran apakah daun kelor itu semacam daun sakti yang bisa menangkis semua kekuatan jahat? Kalo iya, boleh kali nanti gua tanam di depan rumah..

Special Makeover Sponsored by L'Oreal Professionnel

Aku ikutan kuis untuk dapetin free makeover by LOREAL :D

Special Makeover Sponsored by L'Oreal Professionnel - BLOGGERS Only

Hear Ye! Hear Ye!
I'm looking for 3 bloggers who wants to get a FREE makeover by L'Oreal Professionnel, there are 3 style/texture you can choose:

1. INOA hair color.


2. Korean Wave by Dulcia Advanced


or

3. Japanese Smoothing by X-Tenso Moisturist


So, what are you waiting for? Let's join! We even prepared one more surprise for you on the spot!

Join the giveaway HERE :D

Udah lama pengen nyobain rambut bergelombang, tapi gak pernah punya nyali.. takut rontoklah, takut nti rusaklah, takut nti rambut gua gak hitam berkilau lagi *nadahin ember kalo ada yang nyambit pake emas batangan* jadi kalo gua menang gua akan anggap ini emang pertanda dari Tuhan wakakak...

Maap ya hyun bin, tadinya wajah gantengmu mau kupamer disini sebulan, itung2 amal untuk cewe2 yang nyasar ke blog ini, tapi yah demi gretongan.. terpaksa posternya kucopot dulu ya ;P

Putri Yang Ditukar

Seorang pembaca blog saya ini protes, "Dok, blognya serius amat. Yang kayak blog lain dong, kayak orang ngomong gitu..."
Ahahay... boleh juga. Itu mah berarti saya tinggal klik untuk switch 'state seurieus' ke 'state hahaha'. Hahaha...

***
Baiklah. Okelah....
Saya cerita peristiwa sehari-hari saja ya?
Kejadian seharian juga bisa membuat kita tertawa
gembira ria, lupa duka lara.
Sing penting bukan sekedar ketawa,
tapi dapet makna darinya.
Ya?

Alkisah sore itu saya praktek seperti biasanya. Beberapa pasien sudah berlalu. Senang rasanya bisa bertemu dengan mereka, menjadi perantara kesembuhan mereka dan sebagai efek sampingnya saya bisa mendapat rezeki yang halal lagi baik dari mereka. Alhamdulillah yah..!

"Berikutnya, panggil Dok?" tanya suster. Tidak ngesot.
"Ya, oke....!"
"Nyonya Ira (ini nama bukan sesungguhnya)!" panggil suster. Tidak ngesot.
Lalu masuklah seorang wanita yang saya perkirakan berusia dua puluhan. Sinar matanya lugu.
"Silahkan duduk Bu Ira...", saya mempersilahkan pasien ini duduk. Saya mulai membuka lembar rekam medis.

Nama: Ira Rosita
Tempat tanggal lahir: Jakarta, 27 Juli 1977
Hm... awet muda juga ibu ini ya? Di status tertulis umurnya 34 tahun, tapi tampangnya hemat, minimalis dan awet muda. Ya... memang sekarang teknologi sudah canggih, mungkin ibu ini pernah face off .
Pendidikan: S1
Pekerjaan: karyawati swasta.

Saya juga membaca lembar isian asuransi atas nama yang sama. Belum ada kecurigaan apa-apa.

Sejurus kemudian masuk pula seorang lelaki ramah. Pakaiannya necis. Dari cara berjalannya tidak ketahuan berapa gajinya.
Ia tersenyum. Saya membalas tersenyum. Adu senyum ini berlangsung singkat, bukan karena takut fitnah, namun karena saya segera bertanya dalam hati: ini siapanya yah?


Si Bapak Ramah duduk di kursi sebelah bu Ira. Duduknya tegak. Kaku. Tak tenang.  Aih. Apakah dikau ambeien? 


"Apa kabar Bu Ira?" tanyaku kepada si ibu muda. Eh, si ibu Ira ini nyengir. Sumpah, ini bukan cara nyengir seorang yang lahir pada dua tujuh bulan juli tahun tujuh tujuh! Bukan pula cara senyuman seorang yang biasanya bernama Ira atau Melissa. Ini senyuman wanita yang biasanya bernama Inah atau Inem , dan ngucek menjadi salah satu hobinya.

Lalu saya membaca riwayat berobat si ibu. Serenteng. Cukup sering dia berobat ke sini rupanya. Tapi rasanya baru pernah lihat. Penyakitnya standar untuk seorang yang lahir tanggal dua tujuh juli tujuh tujuh. Tertulis riwayat pernah operasi sectio cesarea 2 tahun yang lalu. Operasi appendix setahun kemudian.

"Keluhan ibu apa ya? Apanya yang sakit?"
"Ini Pak... saya batuk" (Nah kan? Seorang yang namanya Ira nggak mungkin manggil dokter pakai Pak, heheh)  Kok saya jadi curiga, jangan-jangan...
"Sudah berapa lama?"
"Seminggu."
"Berdahak? Apa kering batuknya? Uhuk-uhuk apa cekrek-cekrek?"
Celingukan lagi. Waaaah ini, jadi penasaran saya.
Saya jadi lebih tertarik untuk menggali hal lain, selain keluhan sakit si ibu saat ini. Maka pertanyaan tiba-tiba melancong ke pertanyaan yang ora nyambung," Ibu gimana perutnya yang operasi tahun lalu? Masih suka sakit nggak?"
Celingukan.
"Ibu sudah sering berobat di sini ya?"
Wajahnya bingung. Ada bayangan kata enggak yang dicoret di dinding benaknya. Secara ajaib Si bapak Ramah Tamah segera mengambil alih jawaban, "Iya Dok..."
"Bu Ira pernah operasi usus buntu ya? Sama dokter siapa?"
Celingukan bombai aduhai. Tatap matanya seperti minta tolong kepada laki-laki ramah di sebelahnya.
Si Bapak Ramah Tamah semakin gelisah. Jangan-jangan ambeiennya beranak pinak.
"Eh, Bapak suami ibu, ya?" tanya saya dengan derajat keramahan yang setingkat dengannya.
"Iya!" jawabnya pasti. Ya pasti. Pertanyaannya kok pinter temen dooook??!!! Wkwk
Wah ndak kena. Saya ganti pertanyaannya.
"Jadi bapak suaminya ibu ini?" arah tangan saya ke si ibu.

Naaah. Tuing... tuing...
Saya membaca wajah si bapak. Romannya berubah jadi grogi. Tampaknya sedang terjadi polemik hebat di benaknya. Satu sosok dirinya yang bertanduk bilang: hayoo ngaku sajalaaaah biar amaaan.  Itu dokter biarpun ganteng tapi kelihatannya lugu, nggak bakalan tahu kalo lu bohoooong! Satu lagi yang bersayap putih bilang: heeee... beneran loh lo jadi suaminya. Emang mau?

Cengengesanlah dikau sekarang, Bapak Ramah... Hihihi
Ia minta ijin keluar ruang. Sekitar 58 detik kemudian ia masuk menggandeng seorang ibu yang cantik dan anggun mengenakan blazer kantoran. Saya perkirakan ibu ini yang bernama Ira. Dan ia layak untuk lahir tanggal dua tujuh bulan juli tujuh tujuh.
Segera saja saya melengkapi puzzle jawaban atas kecurigaanku. Ahai, mari kita buktikan!

Keduanya terlihat cengengesan memasuki ruangan. Kompak nian.
Mungkin pasangan ini bertemu pada pertemuan tahunan Perhimpunan Orang Cengengesan Seluruh Indonesia yang kalau ada angin menjelang Pemilu bisa berubah menjadi Partai Orang Cengengesan Indonesia.

Tanpa ragu-ragu saya meluncurkan pertanyaan berbahaya yang bisa memicu stroke ringan: "Ibu yang namanya bu Ira ya?"
Hehehe... ibu  anggun berblazer itu cengengesan. Turun dua strip keanggunannya dengan caranya cengengesan itu.

"Dan mbak? Nama mbak siapa?"
"Inah"
Huahaha.....! Saya tertawa keraaaaaas sekali dalam hati. Ya, dalam hati.  Itu demi menjaga wibawa baju putih saya. Huahaha...
"Mbak Inah apanya Bu Ira?"
"Saudaranya..." kata Bu Ira yang aseli. Yo wes lah sodara, secara namanya hanya beda dua huruf.
"Saya pembantunya Dok." Yuaaaah, dasar pembantu nggak kompak! Kok ya, jujurnya mbaaaaak! Huahahah...
Yo wes lah, mau sodara mau pembantu nggak ngaruh. Intinya ada kejadian aneh bin ajaib mirip sinetron stripping di meja praktek saya sore ini. Ajiiiib, huahaha...
Wong dokter-dukun kok mau ditipu.

Tahulah saya motif dari sandiwara satu babak ini, mereka adalah sepasang suami istri yang memiliki polis asuransi. Pembantu sakit. Dari pada keluar biaya berobat, mending pakai polis punya si istri. Sayang kan, jatah berobat setahun baru sedikit terpakai sementara besar jaminan kesehatannya memang lumayan besar.

Hehehe... Oalah Buuuu, hampir ketukar dikau. Kalau tidak jeli yang beginian bisa lewaaat.
Wadoooh, jangan jangan riwayat berobat yang serenteng ini gabungan dari Bu Ira, adiknya, pembantu tetangganya, mertuanya, temannya, teman arisan neneknya, teman arisan nenek tetangganya, teman senam jantung sehat neneknya, teman majelis taklim nenek tetangganya dan lain sebagainya yah? Memanfaatkan jaminan kantor yang lumayan.
Baik sih maksudnya, tapi....

***
Lalu saya jelaskan apa itu rekam medik. Apa gunanya. Apa akibatnya kalau rekam medik tercampur atau tertukar.
Kemudian si mbak Inah tetap saya periksa. Saya minta sepasang suami istri yang tetap hobi cengengesan itu untuk mendaftarkan Inah sebagai pasien baru dengan nomor rekam medik sendiri.


Ahahaiii... aya-aya waeee...
Ini kali yah yang namanya sandiwara sinetron Putri yang Ditukar?

***
Penutup
Sejak kejadian itu, sepasang suami istri itu tidak pernah bertemu dengan saya. Mungkin mereka mendirikan Partai Orang Cengengesan Indonesia.
Inah, mungkin masih bekerja di keluarga tersebut. Batuknya sembuh. Dan semoga tetap jujur, tidak tergiur untuk mendukung partai majikannya.
Saya, alhamdulillah masih sehat. Masih kayak dulu. Kadang-kadang nulis di blog.

Si Ganteng

Sudah 17 hari sejak gua terakhir posting yayyy.. ayo kita lomba lama2an gak nengok blog yuuu wakakak..

Ada cerita apa aja niy sejak gua menghilang dari dunia.. apakah ada berita seru?
Nanti gua bw deh yah, sekarang gua absen dulu udah posting, walopun gak tau mau ngomongin apa, tapi yang penting apdet wehehehe..

Minggu lalu gua ada training jadi gak ke kantor, trus abis itu sibuk... nonton secret garden ;P
Aduh gua kesengsem ama si hyun bin nan ganteng itu, cute sekali dia yaaa.. *clingak clinguk nyariin david gak ada kan ya hihihi* apalagi ada lesung pipi.. kyaaaa... gantengggg *_*

Si Ganteng.
Setelah gua marathon nonton secret garden, karna gak bisa brenti nontonnya, setelah kelar gua ternyata blom siap untuk kehilangan si hyun bin.. jadilah gua nonton lagi dari awal wakakak :D

Semoga selamat selama wamil ya bin, itu pulau dia bertugas di mana sih? Gak deket korut kan? Pokoknya sampe akhir taon depan semoga gak ada tembak2an ya, keadaan aman damai sentosa, jadi kamu selalu selamat. *cup*

Hari ini katanya hyun bin ada di jakarta ya, sayang sekali tempatnya jauh, coba kalo dia di cp, gua samperin dah..

Btw, keren juga ya tni kita, ulang taon undangnya hyun bin, buset dah.. sering2 aja pak, ternyata selera kita sama yee :P

Gua pernah cerita kan ya, taon baru kemaren papa mama gua jalan2 naek cruise dibayarin tante gua. Nah, tante gua yang baik hati ini september kemaren ajakin papa mama gua jalan2 lagi, kali ini ke china.
Terang mereka girang banget, gua juga ikutan seneng, biar gak ikut tapi kan ada yang gantiin gua nyenengin bokap nyokap, gua sebagai anak jadi berterima kasih banget dalam ati.

Tante gua ini adeknya bokap. Yang baek bukan cuman dia, suaminya malah lebih baeeeek lagi orangnya. Udah ngajak jalan2 ya, tiap kali makan dibayarin, bahkan sering ngasih uang saku juga. Baek banget ya.
Emang mereka hidup berkelimpahan sih, penghasilan sebulan seember lebih. Tiap bulan bisa beli rumah mewah 1.

Tapi ukuran kantong kan gak menjamin, banyak juga orang yang kaya, tapi blom tentu baek kan. Sedangkan tante dan paman gua ini, bedalah ama orang2 kebanyakan, kita sekeluarga gak bisa bales, semoga Tuhan yang balas kebaikan mereka ke kita.

Kemaren ini mereka baru balik, dan gua dikasih oleh2 ama nyokap selimut sutra yayy :D
Padahal kemaren ini baru baca imeth di su zhou beli selimut sutra, gua terpengen2 tapi ntah kapan gua ke sana, ternyata siapa bilang untung tak dapat diraih, selimut sutra ku datang sendiri ke rumah :D

Kata bokap, waktu pulang kemaren paman gua bilang, abis ini kita jalan2 lagi ke jepang yah. Gua yang lagi termupeng2 bayangin bokap gua pasti bilang, iya iya sambil sumringah, ternyata si bokap malah jawab.. ah nggak, gua gak mau ke jepang, itu kan negara gempa, lu pergi sendiri aja *gubrak gak sih*

Paman gua ini udah kenal ama bokap gua sejak lama, karena kan bokap asalnya dari kampung terpencil di riau, dan selayaknya kampung terpencil lainnya, semua orang di sana saling kenal, jadi mereka teman lama. Dulu bokap gua anak orang terkaya di kampung, paman gua itu anak nelayan miskin, sekarang setelah berpuluh2 tahun keadaan berbalik siapa sangka, tapi mereka tetep berteman baek.

Memang paman gua itu orang yang special sih dari semua orang yang pernah gua kenal. Sayang gua gak deket ama keluarga bokap, abisnya kita dipisahkan oleh bahasa yang berbeda hehe.. gua penganut bahasa indonesia sejati, mereka berbahasa cina wkwkwk :P

Udah ah.. gua ngider2 dulu yaaa.. udah lama gak walking2 ke rumah tetangga :D

Gangguan Somatoform

ditulis oleh: dr Engelberta Pardamean, SpKJ Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik (sebagai contohnya, nyeri, mual, dan pusing) di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat. Gejala dan keluhan somatik adalah cukup serius untuk menyebabkan penderitaan emosional yang bermakna pada pasien atau gangguan pada kemampuan pasien untuk berfungsi di dalam peranan sosial atau pekerjaan. Suatu diagnosis gangguan somatoform mencerminkan penilaian klinisi bahwa faktor psikologis adalah suatu penyumbang besar untuk onset, keparahan, dan durasi gejala. Gangguan somatoform adalah tidak disebabkan oleh pura-pura yang disadari atau gangguan buatan. Ada lima gangguan somatoform yang spesifik adalah:

Gangguan somatisasi ditandai oleh banyak keluhan fisik yang mengenai banyak sistem organ. Gangguan konversi ditandai oleh satu atau dua keluhan neurologis. Hipokondriasis ditandai oleh fokus gejala yang lebih ringan dan pada kepercayaan pasien bahwa ia menderita penyakit tertentu. Gangguan dismorfik tubuh ditandai oleh kepercayaan palsu atau persepsi yang berlebih-lebihan bahwa suatu bagian tubuh mengalami cacat. Gangguan nyeri ditandai oleh gejala nyeri yang semata-mata berhubungan dengan faktor psikologis atau secara bermakna dieksaserbasi oleh faktor psikologis. DSM-IV juga memiliki dua kategori diagnostik residual untuk gangguan somatoform: Undiferrentiated somatoform, termasuk gangguan somatoform, yang tidak digolongkan salah satu diatas, yang ada selama enam bulan atau lebih.

Kriteria diagnostik untuk Gangguan Somatisasi

Riwayat banyak keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahun yang terjadi selama periode beberapa tahun dan membutuhkan terapi, yang menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan, dengan gejala individual yang terjadi pada sembarang waktu selama perjalanan gangguan: Empat gejala nyeri: riwayat nyeri yang berhubungan dengan sekurangnya empat tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama miksi) Dua gejala gastrointestinal: riwayat sekurangnya dua gejala gastrointestinal selain nyeri (misalnya mual, kembung, muntah selain dari selama kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap beberapa jenis makanan) Satu gejala seksual: riwayat sekurangnya satu gejala seksual atau reproduktif selain dari nyeri (misalnya indiferensi seksual, disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan menstruasi berlebihan, muntah sepanjang kehamilan). Satu gejala pseudoneurologis: riwayat sekurangnya satu gejala atau defisit yang mengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak terbatas pada nyeri (gejala konversi seperti gangguan koordinasi atau keseimbangan, paralisis atau kelemahan setempat, sulit menelan atau benjolan di tenggorokan, afonia, retensi urin, halusinasi, hilangnya sensasi atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang; gejala disosiatif seperti amnesia; atau hilangnya kesadaran selain pingsan). Salah satu (1)atau (2): Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum yang dikenal atau efek langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol) Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan buatan atau pura-pura).

Kriteria diagnostik untuk Gangguan Konversi

Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik volunter atau sensorik yang mengarahkan pada kondisi neurologis atau kondisi medis lain. Faktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit karena awal atau eksaserbasi gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau stresor lain. Gejala atau defisit tidak ditimbulkkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura). Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umum, atau oleh efek langsung suatu zat, atau sebagai perilaku atau pengalaman yang diterima secara kultural. Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain atau memerlukan pemeriksaan medis. Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain. Sebutkan tipe gejala atau defisit: Dengan gejata atau defisit motorik Dengan gejala atau defisit sensorik Dengan kejang atau konvulsi Dengan gambaran campuran

Kriteria Diagnostik untuk Hipokondriasis

Pereokupasi dengan ketakutan menderita, atau ide bahwa ia menderita, suatu penyakit serius didasarkan pada interpretasi keliru orang tersebut terhadap gejala­gejala tubuh. Perokupasi menetap walaupun telah dilakukan pemeriksaan medis yang tepat dan penentraman. Keyakinan dalam kriteria A tidak memiliki intensitas waham (seperti gangguan delusional, tipe somatik) dan tidakterbatas pada kekhawatiran tentang penampilan (seperti pada gangguan dismorfik tubuh). Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara kilnis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain. Lama gangguan sekurangnya 6 bulan. Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan depresif berat, cemas perpisahan, atau gangguan somatoform lain.

Sebutkan jika:

Dengan tilikan buruk: jika untuk sebagian besar waktu selama episode berakhir, orang tidak menyadari bahwa kekhawatirannya tentang menderita penyakit serius adalah berlebihan atau tidak beralasan.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Dismorfik Tubuh

Preokupasi dengan bayangan cacat dalam penampilan. Jika ditemukan sedikit anomali tubuh, kekhawatiran orang tersebut adalah berlebihan dengan nyat. Preokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya. Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya, ketidakpuasan dengan bentuk dan ukuran tubuh pada anorexia nervosa).

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Nyeri

Nyeri pada satu atau lebih tempat anatomis merupakan pusat gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis. Nyeri menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain. Faktor psikologis dianggap memiliki peranan penting dalam onset, kemarahan, eksaserbasi atau bertahannnya nyeri. Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura). Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mood, kecemasan, atau gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.

Tuliskan seperti berikut:

Gangguan nyeri berhubungan dengan faktor psikologis: faktor psikologis dianggap memiliki peranan besar dalam onset, keparahan, eksaserbasi, dan bertahannya nyeri. Sebutkan jika: Akut: durasi kurang dari 6 bulan Kronis: durasi 6 bulan atau lebih

Gangguan nyeri berhubungan baik dengan faktor psikologls maupun kondisi medis umum Sebutkan jika: Akut: durasi kurang dari 6 bulan Kronis: durasi 6 bulan atau lebih Catatan: yang berikut ini tidak dianggap merupakan gangguan mental dan dimasukkan untuk mempermudah diagnosis banding.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Somatoform yang Tidak Digolongkan

Satu atau lebih keluhan fisik (misalnya kelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhan gastrointestinal atau saluran kemih) Salah satu (1)atau (2) Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umum yang diketahui atau oleh efek langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol) Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan, keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan menurut riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratonium. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya. Durasi gangguan sekurangnya enam bulan. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain (misalnya gangguan somatoform, disfungsi seksual, gangguan mood, gangguan kecemasan, gangguan tidur, atau gangguan psikotik). Gejala tidak ditimbulkan dengan sengaja atau dibuat-buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura-pura)

GANGGUAN PSIKOSOMATIK

Penggunaan kata "psikosomatik "baru digunakan pada awal tahun 1980-an. Istilah tersebut dapat ditemukan pada abad ke-19 pada penulisan oleh seorang psikiater Jerman Johann Christian Heinroth dan psikiater lnggns John Charles Bucknill.

Nosologi DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Psikosomatis

Untuk membuat kategori secara klinis, DSM-IV mengandung format subkategorisasi yang membuat dokter dapat menspesifikasikan jenis faktor psikologis atau tingkah laku yang mempengaruhi kondisi medis pasien. Faktor-faktor tersebut dirancang sedemikian mencakup jangkauan yang luas dari fenomena psikologis dan tingkah laku yang tampaknya mempenganuhi kesehatan fisik.

Kriteria Diagnostik Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis

Adanya suatu kondisi medis umum (dikodekan dalam Aksis III) Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis umum dengan salah satu cara berikut: Faktor yang mempengaruhi perjalanan kondisi medis umum ditunjukkan oleh hubungan erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi dan, atau keterlambatan penyembuhan dan, kondisi medis umum. Faktor yang mengganggu pengobatan kondisi medis umum. Faktor yang membuat risiko kesehatan tambahan bagi individu. Respons fisiologis yang berhubungan dengan stres menyebabkan atau mengeksaserbasi gejala-gejala kondisi medis umum.

Pilihlah nama bendasarkan sifat faktor psikologis (bila terdapat lebih dan satu faktor, nyatakan yang paling menonjol) Gangguan mental mempengaruhi kondisi medis (seperti gangguan depresif berat memperiambat  pemulihan dan infark miokardium) Gejala psikologis mempengaruhi kondisi medis (misalnya gejala depresif memperlambat pemulihan dan pembedahan; kecemasan mengeksaserbasi asthma) Sifat kepribadlan atau gaya menghadapi masalah mempengaruhi kondisi medis(misalnya penyangkaian psikologis terhadap pembedahan pada seorang pasien kanker, perilaku bermusuhan dan tertekan menyebabkan penyakit kandiovaskular). Perilaku kesehatan maladaptif mempengaruhi kondisi medis (misalnya tidak olahraga, seks yang tidak aman, makan benlebihan). Respon fisiologis yang berhubungan dengan stres mempengaruhi kondisi medis umum(misalnya eksaserbasi ulkus, hipertensi, aritmia, atau tension headache yang berhubungan dengan stres). Faktor psikologis lain yang tidak ditentukan mempengaruhi kondisi medis (misalnya faktor interpersonal, kultural, atau religius)

I.   Gangguan Gastrointestinal

Ulkus Peptikum Merupakan ulserasi pada membran mukosa lambung atau duodenum, berbatas jelas, menemus ke mukosa muskularis dan terjadi di daerah yang terkena asam lambung dan pepsin. Etiologi Teori spesifik Alexander menghipotesiskan bahwa frustasi kronis dari kebutuhan ketergantungan yang kuat menyebabkan konflik bawah sadar yang spesifik. Konflik bawah sadar tersebut menyinggung ketergantungan kuat akan keinginan reseptif-oral untuk disayangi dan dicintai, menyebabkan rasa lapar dan kemarahan bawah sadar yang regresif dan kronis. Reaksi dimanifestasikan secara psikologis oleh hiperaktivitas vagal persisten yang menyebabkan hipersekresi asam lambung, yang terutama jelas pada orang yang memiliki predisposisi genetik. Pembentukan ulkus dapat terjadi. Faktor genetik dan kerusakan atau penyakit organ yang telah ada sebelumnya (contohnya gastritis)adalah penyebab yang penting. Terapi Psikoterapi diarahkan pada konflik ketergantungan pasien. Biofeedback dan terapi relaksasi berguna. Terapi medis dengan cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), sucralfate (Carafate), atau famotidine (Pepcid), serta pengendalian diet diindikasikan dalam penatalaksanaan ulkus. Obat antimikrobial pada ulkus akibat H. Pylon. Kolitis Ulseratif Penyakit ulseratif inflamatoris kronis pada kolon, biasanya disertai diare berdarah. Insidensi familial dan faktor genetik penting. Tipe kepribadian: sifat kepribadian kompulsif yang menonjol. Pasien adalah seorang yang pembersih, tertib, rapi, tepat waktu, hiperintelektual, malu­malu, dan terinhibisi dalam mengungkapkan kemarahan. Etiologi Teori spesifik: Alexander menggambarkan kumpulan konflik spesifik pada kolitis ulseratif yaitu ketidakmampuan untuk memenuhi suatu kewajiban (biasanya tidak patuh) sampai kepada inti ketergantungan. Ketergantungan yang mengalami frustasi menstimulasi perasaan agresif-oral, menyebabkan rasa bersalah dan kecemasan. Menghasilkan pemulihan melalui diare. Terapi Psikoterapi yang tidak konfrontatif dan suportif diindikasikan pada kolitis ulseratif. Terapi medis seperti obat antikolinergik dan antidiare. Obesitas Akumulasi lemak berlebihan; berat badan melebihi 20 % berat badan seharusnya. Pertimbangan psikosomatik Terdapat predisposisi genetik dan faktor perkembangan awal ditemukan pada obesitas masa anak-anak. Faktor psikologis penting pada obesitas hiperfagik (makan berlebihan), khususnya pada makan pesta pora. Faktor psikodinamika yang diajukan antara lain fiksasi oral, regresi oral, dan penilaian berlebihan terhadap makanan. Pasien memiliki riwayat penghindaran terhadap citra tubuh dan kebiasaan awal yang buruk dalam asupan makanan. Terapi Dikendalikan melalui pembatasan diet dan penurunan asupan kalori. Dukungan emosional dan modifikasi perilaku membantu mengatasi kecemasan dan depresi yang berhubungan dengan makan berlebihan dan diet. Anoreksia Nervosa Perilaku yang diarahkan untuk: Menghilangkan berat badan. Pola aneh dalam menangani makanan. Penurunan berat badan. Rasa takut yang kuat terhadap kenaikan berat badan. Gangguan citra tubuh. Amenore pada wanita.

II.  Gangguan Kardlovaskular

Penyakit Arteri Koroner Penurunan aliran darah ke jantung. Ditandai oleh rasa nyeri, tidak nyaman, tekanan pada dada dan jantung secara episodik. Biasanya ditimbuikan oleh penggunaan tenaga dan stres. Tipe kepribadian Flanders Dunbar: pasien penyakit koroner berkepribadian agresif­kompulsif, cendenung bekerja dengan waktu panjang, dan untuk meningkatkan kekuasaan. Meyer Fiedman dan Ray Rosenman: kepriibadian tipe A dan B. Kepribadian tipe A berhubungan kuat dengan penyakit jantung koroner. Orang yang berorientasi tindakan berjuang keras untuk mencapai tujuan dengan cara permusuhan yang kompetitif. Memiliki peningkatan jumlah lipoprotein densitas rendah, kolesterol serum, trigliserida, dan 17- hidroksikolestenol. Kepribadian tipe B: santai, kurang agresif, kurang aktif berjuang mencapai tujuannya. Terapi: Jika terjadi oklusi koroner, digunakan berbagai medikasi bagi status jantung pasien. Untuk menghilangkan ketegangan psikis, digunakan psikotropika (contoh diazepam / valium). Rasa sakit diobati dengan analgesik (contoh morfin). Terapi medis harus suportif dengan penekanan psikologis untuk menghilangkan stres psikis, kompulsif, dan ketegangan. Hipertensi Esensial Tipe kepribadian Orang hipertensif tampak dari luar menyeriangkan, patuh, dan kompulsif; walaupun kemarahan mereka tidak diekspresikan secara terbuka, memiliki banyak kekerasan yang terhalangi. Predisposisi genetik untuk hipertensi; yaitu bila terjadi stres kronis pada kepribadian kompulsif yang telah merepresi dan menekan kekerasan. Terapi: Psikoterapi suportif dan teknik perilaku (contoh: biofeedback, meditasi, terapi relaksasi). Pasien harus patuh dengan regimen medikasi anti hipertensi. Gagal Jantung Kongestif Gangguan di mana jantung gagal memompa darah secara normal, menyebabkan kongesti paru dan menurunkan aliran darah jaringan dengan penurunan curah Jantung. Faktor psikologis, seperti stres dan konflik emosional nonspesifik, seringkali bermakna dalam mulainya atau eksaserbasi gangguan. Psikoterapi suportif penting dalam pengobatannya. Sinkop Vasomotor (Vasodepresor) Ditandai oleh kehilangan kesadaran (pingsan) secara tiba-tiba yang disebabkan oleh serangan vasovagal. Menurut Franz Alexander, rasa khawatir atau takut menghambat impuls untuk berkelahi atau melarikan diri. Dengan demikian menampung darah di anggota gerak bawah, dari vasodilatasi pembuluh darah di dalam tungkai. Reaksi tersebut menyebabkan penurunan pengisian ventrikel, penurunan pasokan darah ke otak, dan akibatnya hipoksia otak dan kehilangan kesadaran. Terapi: Psikoterapi harus digunakan untuk menentukan penyebab ketakutan atau trauma yang berhubungan dengan sinkop Aritmia Jantung Aritmia yang potensial membahayakan hidup (seperti palpitasi, takikardi ventrikular, dan fibrilasi ventrikular), kadang-kadang terjadi bersama dengan luapan emosional. Juga berhubungan dengan trauma emosional adalah takikardi sinus, perubahan gelombang ST dan gelombang T, peningkatan katekolamin plasma, dan konsentrasi asam lemak bebas. Stres emosional tidak spesifik, dan penjelasan kepribadian yang berhubungan dengan gangguan. Terapi: Psikoterapi dan obat penghambat beta (propanolol, dll) Fenomena Raynaud Sianosis bilateral paroksismal idiopatik pada jail karena kontraksi arteniolan. Kontraksi arteniolar seringkali disebabkan oleh stres ekstemal. Terapi: dapat diobati dengan psikoterapi suportif, relaksasi progresif, atau biofeedback dengan melindungi tubuh dari dingin dan menggunakan sedatif ringan. Merokok harus dihentikan. Jantung Psikogenik Bukan Penyakit Pasien menunjukkan keprihatinan morbid tentang jantungnya dan rasa takut akan penyakit jantung yang meningkat. Rasa takut dapat timbul dan masalah kecemasan, yang dimanifestasikan oleh fobia atau hipokondriasis parah, sampai keyakinan vaham bahwa mereka menderita penyakit jantung. Banyak pasien menderita akibat sindroma yang kurang jelas ini seringkali dinamakan astenia neurosirkulatorik. Astenia neurosirkulatonik pertama kali digambarkan tahun 1871 oleh Jacob M. DaCosta, yang menamakannya jantung iritabel (irritable hearth). Dokter psikiatrik cenderung memandang sebagai varian klinik dari gangguan kecemasan, walaupun tidak ditemukan dalam DSM-IV. >Kriteria diagnostik astenia neurosirkulatorik: Keluhan pemapasan seperti pemapasan yang resah, tidak dapat menarik napas dalam, tercekik dan tersedak, dan sesak napas. Palpitasi, nyeri dada, atau rasa tidak enak. Kegugupan, pening, pingsan, atau rasa tidak enak di puncak kepala. Kelelahan yang tidak hilang-hilang atau pembatasan aktivitas. Keringat berlebihan, insomnia, dan iritabilitas. Gejala biasanya mulai pada mulai masa remaja atau pada awal usia 20-an. Gejala tertentu adalah dua kali lebih sering pada wanita dan cenderung kronis, dengan eksaserbasi akut rekuren. Terapi: Penatalaksanaan astenia neurosirkulatorik mungkin sulit. Elemen fobik adalah menonjol. Psikoterapi ditujukan untuk mengungkapkan faktor psikodinamik-seringkali menghubungkan dengan permusuhan, impuls seksual yang tidak dapat diterima, ketergantungan, rasa bersalah, dan kecemasan akan mati. Tetapi mungkin efektif pada beberapa kasus, karena beberapa pasien mungkin menghindari bantuan psikiatrik. Teknik perilaku lain mungkin berguna. Program latihan fisik ditujukan untuk mengkoreksi kebiasaan pemapasan yang buruk dan secara bertahap meningkatkan toleransi kerja pasien. Program ini dapat dikombinasikan dengan psikoterapi kelompok.

III. Gangguan Pemapasan

Asma Bronkialis Penyakit obstruktif rekuren pada jalan napas bronkial, cenderung berespon terhadap berbagai stimuli dengan konstriksi bronkial, edema, dan sekresi yang berlebihan. Faktor genetika, alergik, infeksi, dan stres akut dan kronis berkombinasi untuk menimbulkan penyakit. Faktor psikologis: tidak ada tipe kepribadian spesifik yang telah diidentifikasi. Alexander mengajukan faktor konfliktual psikodinamika, karena ia menemukan pada banyak pasien asma adanya harapan yang tidak disadari akan perlindungan dan untuk diselubungi oleh ibu atau pengganti ibu. Tokoh ibu cenderung bersikap melindungi adan cemas secara berlebihan, perfeksionis, berkuaasa, dan menolong. Jika proteksi tersebut tidak didapatkan, serangan asthma terjadi, karena ia menemukan pada banyak pasien asma adanya harapan yang tidak disadari akan perlindungan dan untuk diselubungi oleh ibu atau pengganti ibu. Tokoh ibu cenderung bersikap melindungi adan cemas secara berlebihan, perfeksionis, berkuaasa, dan menolong. Jika proteksi tersebut tidak didapàtkan, serangan asma terjadi. Terapi: beberapa pasien asma membaik dengan dipisahkan dan ibu (disebut parentektomi). Semua psikoterapi standar digunakan: individual, kelompok, perilaku(desensitisasi sistematik), dan hipnotik.6,8,9 Hay Fever Faktor psikologis yang kuatberkombinasi dengan elemen alengi. Terapi: faktor psikiatrik, medis, dan alergik harus dipertimbangkan. Sindroma Hiperventilasi Pasien hiperventilasi bennapas cepat dan dalam selama beberapa menit, merasa ningan, dan selanjutnya pingsan karena vasokonstriksi serebral dan alkalosis respiratonik. Differential diagnosis pada psikiatrik adalah serangan kecemasan, panik, skizofnenia, gangguan kepribadian histnionik, dan keluhan fobik atau obsesif Terapi: harus diberikan instruksi atau latihan ulang benhubungan dengan gejala tertentu dan bagaimana gejala tersebut ditimbulkan oleh hiperventilasi, sehingga pasien secana sadar menghindani pencetus gejala. Bemafas ke dalam sebuah kantong dapat menghentikan serangan. Psikoterapi suportif juga diindikasikan. Tuberkulosis Onset dan perburukan tubenkulosis seringkali berhubungan dengan stres akutdan kronis. Faktor psikologis mempenganuhi sistem kekebalan dan mungkin mempengaruhi dayatahan pasien terhadap penyakit. Penanan stres pada insidensi tuberkulosis belum dipelajari secara menyeluruh, tetapi sebagian besan pasien AIDS memiliki komplikasi psikiatrik dan neunologis dan besar kemungkinannya mengalami stres. Psikoterapi suportif berguna karena adanya peranan stres dan situasi psikososial yang rumit.

IV. Gangguan Endokrin

Hipertiroidisme Suatu sindroma yang ditandai oieh perubahan biokimiawi danpalkologis yang terjadi sebagai akibat dan kelebihan hormon_tiroid~eñdogen atau eksogen yang kronis. Pertimbangan psikosomatik Pada orang yang terpredisposisi secara genetik, stres seringkali disentai dengan onset hipertiroidisme. Menurut teori psikoanalitik, selama masa anak-anak, pasien hipertiroid memiliki penlekatan yang tidak lazim dan ketergantungan pada onangtua, biasanya kepada ibu. Mereka menjadi tidak tahan terhadap ancaman penolakan dani ibu. Sebagai anak-anak, pasien tersebut seringkali memiliki dukungan yang tidak adekuat karena stres ekonomi, perceraian, kematian, atau banyak saudara kandung. Keadaan ml menyebabkan stres awal dan pemakaian benlebihan sistem endoknin dan frustrasi lebih lanjut. Dukungan yang tidak adekuat karena stres ekonomi, perceraian, kematian, atau banyak saudara kandung. Keadaan ml menyebabkan stnes awal dan pemakaian benlebihan sistem endoknin dan frustrasi lebih lanjut. Terapi: medikasi antitiroid, tranquilizer, dan psikotenapi suportif. Diabetes Melitus Gangguan metabolisme dan sistem vaskular dimanifestasikan gangguan pengaturan giukosa, lemak, dan protein tubuh Onset yang mendadak seringkali berhubungan dengan stres emosional, yang mengganggu keseimbangan homeostatik pada pasien yang terpredisposisi. Faktor psikologis yang tampaknya penting adalah faktor yang mencetuskan perasaan fnustnasi, kesepian, dan kesedihan. Pasien diabetik biasanya mempertahankan kontnol diabetiknya. Jika mengalami depresi atau merasa sedih, mereka seringkaii makan atau ininum benlebihan yang merusak diri sendini, sehingga diabetes menjadi tidak terkendali. Terapi: psikotenapi suportif dipenlukan untuk mencapai kerjasama dalam penatalaksanaan medis dani penyakit kompleks. Terapi harus mendorong pasien diabetik untuk menjalani kehidupan senonmal mungkin, dengan menyadari bahwa mereka memiliki penyakit kronis yang dapat ditangani. Gangguan Endokrin Wanita Sindroma pramenstruasi (Premenstrual Syndrome! PMS) Merupakan gangguan disforik pramenstruasi, ditandai oleh perubahan subjektmfsikiis dalam mood dan rasa kesehatan fisik dan psikologis umum yang berhubungan dengan siklus menstruasi. Gejala biasanya dimulai segera setelah ovulasi, meningkat secana bertahap, dan mencapai intensitas maksimum kira-kira lima han sebelum menstruasi dimulai. Faktor psikologis, sosial, dan biologis telah terlibat di dalam patogenesis gangguan. Perubahan kadar estrogen, progesteron, androgen, dan proiaktin telah dihipotesiskan berperan penting dalam penyebab. Peningkatan prostaglandin tenlibat dalam rasa nyerii yang benhubungan dengan gangguan. Gangguan disfonik paramenstruasi juga terjadi pada wanita setelah menopause dan setelah histerektomi. Penderltaan Menopause (Menopause Distress) Peristiwa fisiologis alami, terjadi setelah tidak ada peniode menstnuasi selama satu tahun. Juga teijadi segera setelah pengangkatan ovarium. Gejala psikologis tenmasuk kelelahan, kecemasan, ketegangan, labilitas emosional, initabilitas (mudah marah), depresi, dan insomnia. Tanda dan gejala fisik adalah keringat malam, muka merah, rasa panas (hot flushes) Faktor psikologis dan psikososial Wanita yang sebelumnya mengalami kesulitan psikologis, seperti harga diri yang rendah dan kepuasan hidup rendah, kemungkinan rentan terhadap kesulitan selama menopause. Respon seorang wanita terhadap menopause telah ditemukan sejalan dengan responnya  dengan peristiwa kehidupan panting di dalam hidupnya, seperti pubertas dan kehamilan. Wanita yang tenikat pada banyak melahirkan anak dan aktivitas mengasuh anak paling rentan untuk mendenita selama tahun-tahun menopause. Permasalahan tentang ketuaan, kehilangan kemampuan metahinkan anak, dan perubahan penampilan dipusatkan pada kepentingan sosial dan simbolik yang melekat pada perubahan fisik menopause. Penelitian epidemiologis tidak menunjukkan peningkatan gejala gangguan mental atau depresi selama tahun-tahun menopause, dan penelitian tentang keluhan psikologis tidak menemukan adanya frekuensi yang lebih besar pada wanita menopause. Terapi: gangguan psikologis harus dipeniksa dan diobati tenutama oleh tindakan psikotenapetik dan sosioterapettik yang sesuai. Psikoterapi harus tenmasuk penggalian stadium kehidupan dan anti ketuaan dan reproduksi bagi pasien. Pasien harus didorong untuk menenima menopause sebagai penistiwa kehidupan alami dan untuk mengembangkan aktivitas, ininat, dan kepuasaan baru. Psikoterapi juga harus memperhatikan dinamika keluarga. Sistem pendukung keluarga dan sosial Iainnya jika diperlukan. Amenore Idiopatik Hilangnya siklus menstruasi normal pada wanita yang tidak hamil dan pramenopause tanpa adanya kelainan stuktural otak, hipofisis, atau ovarium. Amenore dapat teijadi sebagai salah satu cmi sindroma psikiatrik klinis yang kompleks, seperti anoneksia nervosa dan pseudokiesis. Fungsi menstruasi yang terganggu (menstruasi yang lebih cepat atau lambat) adalah respons seorang wanita sehat terhadap stres. Stres ringan seperti meninggalkan numah untuk masuk ke perguruan tinggi atau stres berat dapat berpenganuh. Sebagian besar wanita, siklus menstruasi kembali normal tanpa adanya intervensi medis, walaupun kondisi stres terus berjalan. Psikoterapi dilakukan untuk alasan psikologis, bukan hanya sebagai nespon terhadap gejala amenone. Jika amenore sukar diobati, psikoterapi dapat membantu memulihkan menstruasi yang teratur.

V.  GANGGUAN KULIT

Pruritus menyeluruh lstilah “pruritus psikogenik menyeluruh” (generalized psychogenic pruritis) menyatakan bahwa tidak ada penyebab organik. Konflikemosional tampaknya menyebabkan terjadinya gangguan. Emosi yang paling sering menyebabkan pruritus psikogenik menyeluruh adalah kemarahan dan kecemasan yang terepresi. Kebutuhan akan perhatian merupakan karakteristik umum pada pasien. Menggaruk kulit memberikan kepuasaan pengganti utnuk kebutuhan yang mengalami frustrasi, dan menggaruk mencerminkan agresi yang dibalikkan kepada diri sendiri Pruritus setempat Pruritus ani. Penelitian menunjukkan riwayat iritasi lokal atau faktor sisemik umum. Keadaan ini merupakan keluhan yang mengganggu pekerjaan dan aktivitas sosial. Penelitian terhadap sejumlah besar pasien mengungkapkan bahwa penyimpangan kepribadian seringkali mendahului kondisi dan gangguan emosional seringkali mencetuskan gejala ini. Pruritus vulva. Pada beberap pasien, kesenangan yang didapat dani menggosok dan menggaruk adalah disadani. Mereka menyadari bahwa ml adalah simbolik dan masturbasi. Tetapi elemen kesenangan dinepresi. Sebagian besar pasien yang diteliti memberikan riwayat panjang frustrasi seksual, seringkali diperkuat pada saat onset pruritus. Hiperhidrosis Keadaan takut, marah, dan tegang dapat menyebabkan meningkatnya sekresi keringat. Benkeringat pada manusia memiliki dua bentuk berbeda: termal dan emosional. Berkeringat emosional terutama pada telapak tangan, telapak kaki, dan aksiia.Berkeringat termal paling jelas pada dahi, leher, batang tubuh, punggung tangan, dan lengan bawah. Kepekaan nespon berkeringat emosional merupakan dasan untuk pengukunan keringat melalui respon kulit galvanik (alat penting dalam penelitian psikosomatik),  biofeedback, dan poligrafi (tes detektor kebohongan. Di bawah keadaan stres emosional, hipenhidnosis menyebabkan perubahan kulitsekunder, warn kulit, lepuh, dan infeksi. Hiperhidrosis dapat dipandang sebagal fenomena kecemasan yang diperantarai oleh sistern sanafotonom.

VI. GANGGUAN MUSKULOSKELETAL

Artrltls Rematold Ditandai oleh nyeri muskuloskeletal kronis yang disebabkan oleh penyakit peradangan pada sendi. Memiliki faktor penyebab herediter, alergik, mmunologi, dan psikologi yang penting. Stres psikologis mempredisposisikan pasien pada artritis rematoid dan penyakitautoimun lain melalui supresi kekebalan. Pasien merasa tenkekang, terikat, dan terbatas. Mereka seringkali memiliki rasa marah yang terepresi karena terbatasnya fungsi otot-otot mereka, sehingga memperberatkekakuan dan imobilitas mereka. Terapi: psikoterapi suportif selama serangan kronis. Istirahat dan latihan harus terstnuktur, dan pasien harus didorong untuk tidak menjadi tenikat pada tempat tidur dan kembali ke aktivitas mereka sebelumnya. LowBackPain Nyeri punggung bawah seringkali dilaponkan pasien bahwa nyerinya dimulai pada saat trauma psikologis atau stres. Reaksi pasien terhadap nyeri tidak sebandmng secara emosional, dengan kecemasan dan depresi yang berlebihan. Terapi berupa psikotenapi suportif tentang trauma emosional pencetus, terapi relaksasi, dan biofeedback. Pasien harus didorong kembali ke aktivitas mereka segera mungkin.

VII .PSIKO-ONKOLOGI

Karena kemajuan pengobatan telah mengubah bahwa kanker dari tidak dapat disembuhkan menjadi penyakit yang seringkali kronis dan sering dapat diobati, aspek psikiatrik dan kanker (reaksi terhadap diagnosis dan terapi) semakin penting.

Masalah Paslen

Jika pasien mengetahui bahwa mereka menderita kanken, reaksi psikologis mereka adalah rasa takut akan kematian, cacat, ketidakmampuan, rasa takut ditelantarkan dan kehilangan kemandirian, rasa takut diputuskan dan hubungan, fungsi peran, dan finansial; dan penyangkalan, kecemasan, kemarahan, dan rasa bersalah. Kira-kira separuh pasien kanken menderita gangguan mental. Di antaranya gangguan penyesuaian (68%). Dengan gangguan depresif berat (13%) dan delirium (8%) merupakan diagnosis selanjutnya yang tersering. Walaupun pikiran dan keinginan bunuh diri sering ditemukan pada pasien kanker, insidensi bunuh din sebenarnya hanya 1.4 sampai 1.9 kali dari yang ditemukan pada populasi umum

Faktor Kerentanan Bunuh Diri pada Paslen Kanker

Depresi dan putus asa Nyeri yang tidakterkendali baik Delirium ringan (disinhibisi) Perasaan hilang kendali Kelelahan Kecemasan Psikopatologi yang telah ada sebelumnya (penyalahgunaan zat, patologi karakter, gangguan psikiatrik utama) Masalah keluarga Ancaman dan riwayat usaha bunuh din sebelumnya Riwayat positif bunuh diri pada keluarga Faktor risiko lain yang biasanya digambarkan pada pasien psikiatrik

CONSULTATION - LIAISON PSYCHIATRY (PSIKIATRI KONSULTASI­PENGHUBUNG)

Dalam psikiatri konsultasi-penghubung (consultation-liaison I C-L psychiatiy), yaitu suatu bidang keahlian yang berkembang dengan cepat dan semakin diperhatikan. Dokter psikiatrik berperan sebagai konsultan bagi sejawat kedokteran atau profesional kesehatan mental lainnya. Pada umumnya, psikiatnl C-L adalah berhubungan dengan semua diagnosis, terapetik, riset, dan pelayanan pendidikan yang dilakukan dokter psikiatrik di rumah sakit umum dan berperan sebagaijembatan antara psikiatrik dan spesialisasi lainnnya. Dokter psikiatrik C-L harus mengerti banyak penyakit medis yang dapattampak dengan gejala psikiatrik. Alat yang dimiliki oleh dokter psikiatrik C-L adalah wawancara dan observasi klinis serial. Tujuan diagnosis adalah untuk mengidentifikasi gangguan mental dan respon psikologis tenhadap penyakit fisik, mengidentifikasi diri kepribadian pasien, dan mengidentifikasi teknik mengatasi masalah yang karakteristik dari pasien.. Rentang masalah yang dihadapi dokter psikiatrik C-L adaiah luas. Penelitian menunjukkan bahwa sampal 65 % pasien nawat map medis memiliki gangguan psikiatrik. Gejala paling sering adalah kecemasan, depresi, dan diorientasi.

Masalah konsultasl-penghubuñg yang serlng:

Usaha atau ancaman bunuh din Depresi Agitasi Halusinasi Gangguantidur Gejala tanpa dasar onganmk Disonientasi Ketidakpatuhan atau menolak menyetujui suatu prosedur

TERAPI GANGGUAN PSIKOSOMATIS

Konsep penggabungan psikoterapetik dan pengobatan medis, yaitu pendekatan yang menekankan hubungan pikiran dan tubuh dalam penbentukan gejala dan gangguan, memerlukan tanggung jawab bersama di antara berbagai profesi. Permusuhan, depresi, dan kecemasan dalam berbagai proporsi adalah akar dan sebagian besar gangguan psikomatik. Kedokteran psikosomatik terutama mempermasalahkan penyakit-penyakit tersebut yang menampakkan manifestasi somatik. Terapi kombinasi merupakan pendekatan di mana dokter psikiatrik menangani aspek psikiatrik, sedangkan dokter ahli penyakit dalam atau dokter spesialis lain menangani aspek somatik. Tujuan terapi medis adalah membangun keadaan fisik pasien sehingga pasien dapat berperan dengan berhasil, serta psikoterapi untuk kesembuhan totalnya. Tujuan akhirnya adalah kesembuhan, yang berarti resolusi gangguan struktural dan reorganisasi kepribadian. Psikoterapi kelompok dan terapi keluarga. Terapi keluarga menawarkan harapan suatu perubahan dalam hubungan keluarga dan anak, mengingat kepentingan psikopatologis dari hubungan ibu-anak dalam perkembangan gangguan psikosomatik. keluarga dan anak, mengingat kepentingan psikopatologis dari hubungan ibu-anak dalam perkembangan gangguan psikosomatik.

KESIMPULAN

Gangguan psikosomatis merupakan gangguan yang melibatkan antara pikiran dan tubuh. Hal ini berarti bahwa adanya faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis. Komponen emosional memainkan penanan penting pada gangguan psikosomatis. Manifestasi penyakit fisik juga sering diturunkan dan kepnibadian seseorang. Gangguan psikosomatis dapat rnelibatkan berbagai sistem organ di dalam tubuh sehingga memerlukan penanganan secara terintegrasi dari ahli medis dan ahli psikiatri. Pengobatan gangguan psikosomatik dani sudut pandang psikiatrik adalah tugas yang sulit. Tujuan terapi haruslah mengerti motivasi dan mekanisme gangguan fungsi dan untuk membantu pasien mengerti sifat penyakitnya. Tilikan tersebut harus menghasilkan pola perilaku yang berubah dan lebih sehat. Terapi kombinasi sangat bermanfaat untuk mencapai resolusi gangguan struktural dan reorganisasi gangguan kepribadian.